PARALISIS BELL

.Paralisis Bell (Bell palsy) atau prosoplegia adalah kelumpuhan n. fasialis perifer,terjadi akut,penyebabnya belum diketahui atau tidak menyertai penyakit lain yang dapat mengakibatkan lesi n. fasialis.

.Pada kehamilan trimester ketiga dan 2 minggu pasca persalinan kemungkinan timbulnya paralisis bell lebih tinggi daripada wanita tak hamil, biasa mencapai 10x.

.Pada paralisis bell terjadi post inflamasi akut pada n. fasialis didaerah tulang temporal,disekitar foramen stilomastoideus.

.Hampir selalu terjadi unilateral.

.paralisis fasialis perifer dapat terjadi pada penyakit-penyakit tertentu,misal:

-diabetes mellitus; hipertensi berat; anestesi lokal pada pencabutan gigi; infeksi telinga bagian tengah; kehamilan trimester III; trauma ; meningitis; perdarahan.

.Bila penyebab jelas ~ paralisis fasialis perifer.

.Bila penyebab tak jelas ~ paralisis bell.

Gambaran/tanda klinik:

.Awal ~ penderita merasa ada kelainan di mulut pada saat bangun tidur,menggosok gigi/berkumur,minum/berbicara.

.Mulut tampak mencong terlebih saat meringis kelopak mata tak dapat dipejamkan, waktu penderita disuruh menutup kelopak matanya ~ maka bola mata terputar keatas (tanda bell).

.Penderita tak dapat bersiul atau meniup,apabila berkumur/minum maka air akan keluar melalui sisi mulut yang lumpuh.

.Sindrom air mata buaya merupakan gejala sisa paralisis bell ~ air mata bercucuran dari mata yang terkena pada saat penderita makan.

.Nervus fasialis menginervasi glandula lakrimalis dan glandula salivarius submandibula.

.Diperkirakan terjadi regenerasi saraf salivarius tapi dalam perkembangannya terjadi salah proses menjadi glandula lacrimalis.

Terapi:

.Diberi pengertian bahwa yang dialami bukan tanda stroke.

.proses denervasi terjadi dalam 4 hari pertama ~ terapi diberikan seawal mungkin.

.Fisioterapi (massage otot wajah,diatermi,faradisasi) dapat dikerjakan seawal mungkin.

.Penderita dilatih melakukan massage otot wajah di rumah.

Prognosis:

.80-85% ~ sembuh sempurna dalam waktu 3 bulan.

.Pulihnya daya pengecap lidah dalam waktu 14 hari.

Gangguan:

.Lesi di kanalis fasicularis ~ pengecapan lidah berkurang.

.Lesi di meatus acustikus internus:

-nyeri dibelakang dan didalam telinga.

-tuli ~ sebagai akibat terlibatnya n. acustikus.

Sumber: Yulius Djamil , Basjiruddin A ~ Kapita Selekta Neurologi ~ GADJAH MADA UNIVERSITY PRESS.

DONOR TRANSPLANTASI ORGAN I

.Layanan transplantasi organ (cangkok organ) telah lama dijalankan di dunia kedokteran.

.Diluar negeri telah dilakukan transplantasi jantung,pancreas,dan organ tubuh lain.

.Di Indonesia juga telah dilakukan cangkok kornea,cangkok ginjal,sumsum tulang, dan belakangan ini sudah dimulai cangkok hati.

.Terapi cangkok organ telah berhasil meningkatkan kualitas hidup penderita dan menyelamatkan pasien dari ancaman kematian.Penderita gagal ginjal terminal misalnya,memerlukan hemodialisa yang terus menerus.Jika dilakukan cangkok ginjal,kualitas hidupnya akan lebih baik.

.Cangkok kornea sudah cukup populer di masyarakat ~ kornea yang dicangkokkan diambil dari penyumbang yang telah meninggal dunia.

.Cangkok ginjal di Indonesia telah dilakukan ratusan kali,donor ginjal masih terbatas donor hidup,biasanya anggota keluarga bersedia menyumbangkan ginjalnya untuk keluarga yang membutuhkannya.Dinegara lain selain donor hidup juga digunakan ginjal dari jenasah.Perlu dilakukan pemeriksaan untuk menjamin ginjal dapat diterima resipien(penerima cangkok) serta menjami9n tidak terjadi resiko penularan penyakit.

.Telah lama para pelopor cangkok ginjal(di antaranya Prof Sidabutar) mengangankan agar di Indonesia, ginjal yang akan dicangkokkan dapat dari donor yang meninggal (meninggal batang otak).Telah dilakukan pendekatan dengan kalangan agama mengenahi donor ini.

.Dewasa ini sudah banyak yayasan yang membantu penderita,seperti Yayasan Ginjal Indonesia(Yagina),Yayasan Mata,dan lain-lain.Yayasan tersebut membantu melakukan penyuluhan juga pendampingan jika diperlukan. Yayasan ini akan membantu jika seseorang bersedia menyumbangkan organ tubuhnya untuk menolong orang lain.

Sumber: Dr Samsuridjal Djauzi ~ Kompas 17-10-2010.

HYPERPLASI PROSTAT

.Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia laki-laki,terletak disebelah bawah buli-buli dan membungkus urethra posterior.

.Berat normal sekitar 20 gram.

.Sebagian hyperplasi prostat terdapat pada zona transisional.

.Pertumbuhan Ca prostat~ zona perifer.

.Pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon testosteron,~ Dehidrotestosteron secara langsung memacu m-RNA didalam sel-sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar prostat.

.50% pria usia 60 tahun~ pembesaran prostat benigna.

Etiologi:

.masih belum diketahui.

.beberapa hipotesa:

-adanya keseimbangan hormon testosteron dan estrogen pada usia lanjut.

-peranan dari growth faktor (faktor pertumbuhan) sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar prostat.

-meningkatnya lama hidup sel-sel prostat karena berkurangnya sel yg mati.

-teori stem sel~ terjadi proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan.

Patogenesis Hyperplasi Prostat:

.pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen urethra prostatika dan akan menghambat aliran urine.

.keadaan ini menyebabkan peningkatan tekanan intravesikal.

.untuk dapat mengeluarkan urine, buli-buli harus berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan.

.kontraksi yang terus menerus ~ menyebabkan perubahan anatomik dari buli-buli,berupa ~ hipertropi otot detrusor,trabekula,terbentuknya divertikel buli-buli ~prostatismus.

.tekanan terhadap kedua muara urethra dapat menimbulkan aliran balik urine dari buli- buli ke ureter atau terjadi reflux vesiko-ureter.

.keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan ~ hidroureter,hidronefrosis,gagal ginjal.

Gambaran Klinis:

.obstruksi ~ hesitansi,pancaran miksi lemah,intermitensi,miksi tidak puas,menetes setelah miksi.

.iritasi ~ frekwensi,nokturia,urgensi,dysuria.

.merasa masih terdapat sisa urine sehabis kencing.

.harus kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu baru saja kencing.

.harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi dan hal ini dilakukan berkali-kali.

.tidak dapat menahan keinginan kencing.

.merasakan pancaran urine lemah.

.harus mengejan dalam memulai kencing.

.Timbulnya dekompensasi buli-buli biasanya didahului oleh beberapa faktor pencetus:

1.volumi buli-buli tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca dingin,menahan kencing terlalu lama,mengkonsumsi obat-obatan/minum-minuman yang mengandung diuretika (alkohol,kopi) dan minum air dalam jumlah berlebihan.

2.massa prostat tiba-tiba membesar,yaitu setelah melakukan aktifitas seksual atau mengalami infeksi prostat akut.

3.setelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi otot detrusor atau yang dapat mempersempit leher buli-buli, antara lain: golongan antikolinergik atau alfa adrenergik.

.Gejala pada saluran kemih bagian atas:

-gejala obstruksi antara lain ~ nyeri pinggang,benjolan dipinggang (yang merupakan tanda darihidronefrosis) ,atau demam yang merupakan tanda dari infeksi atau urosepsis.

.Gejala di luar saluran kemih:

-hernia inguinalis,hemorrhoid ~ oleh karena sering mengejan pada saat miksi sehinga menyebabkan peningkatan tekanan intra abdominal.

-urine selalu menetes tanpa disadari ~ inkontinensia.

Laboratorium:

.kemungkinan infeksi.

Pemeriksaan:

.pencitraan ~ foto polos.

.USG.

Terapi:

.medikamentosa,tujuan terapi:

1.menurunkan retensi buli-buli ~ obat-obat gol. alfa bloker.

2menurunkan volume prostat ~ menurunkan kadar hormon testosteron/dehidrotestosteron (DHT).

.operasi ~ Reseksi Prostat Trans Uretral.

Sumber : Basuki B. Purnomo ~ Dasar-dasar Urologi ~ CV.Sagung Seto.

NOBEL FISIKA dan NOBEL KIMIA

NOBEL FISIKA

.Dua ilmuwan kelahiran Rusia Andre Geim(52 tahun) dan Konstantin Novoselov menerima hadiah Nobel Fisika tahun 2010.

.Keduanya peneliti di Universitas Manchester Inggris.

.Keduanya sukses menemukan material karbon yang ultra tipis,dikenal sebagai material terkuat,100 kali lebih kuat dari logam~ material ini disebut GRAPHEN.

.GRAPHEN merupakan material yang vital untuk komputer super cepat dan layar sentuh transparan.

.Dalam berbagai percobaan GRAPHEN terbuka kemungkinan untuk digunakan sebagai bahan pembuat satelit,pesawat udara,dan mobil.

.Menurut Komite Nobel di Stokholm:

transistor GRAPHEN diprediksi akan jauh lebih cepat dibandingkan dengan transistor silikon yang ada sekarang~ hasilnya adalah komputer yang amat efisien.

.Sebelum pindah ke Inggris, mereka berdua bekerjasama di Belanda.

NOBEL KIMIA

.Richard F Heck(AS), Ei-ichi Negishi(Jepang) dan Suzuki (Jepang) sukses dengan penemuannya.

.Mereka membuat terobosan dalam cara melekatkan atom-atom karbon bersama-sama~ metode ini disebut dengan "palladium-catalyzed cross coupling".

.Dengan metode baru ini terbentuk molekul baru yang lebih kompleks~ molekul ini kini digunakan untuk peralatan elektronik canggih dan di dunia obat.

.Heck(79 tahun)~Profesor Emeritus di University of Delaware.

.Negishi(75 tahun)~Profesor kimia dari Purdue University di West Lafayette,Indiana.

.Suzuki (80 tahun)~pensiunan Profesor di Hokkaido University di Sapporo,Jepang.

.Ketiganya mendapatkan penghargaan Nobel Kimia 2010.

.Sumber: AP/ISW/YUN~ Kompas,7-10-2010.

T E T A N U S

.Penyakit Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani,bermanifestasi sebagai kejang otot paroxismal diikuti kekakuan otot seluruh badan.

.Etiologi: kuman Clostridium tetani mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik,yang labil pada pemanasan 65 derajat celcius hancur dalam 5 menit.

.Epidemiologi : kuman Clostridium tetani tersebar luas di tanah,terutama tanah garapan,dan dijumpai pula pada tinja manusia dan hewan.

.Patogenesis :

-keadaan anaerob yang disukai untuk tumbuhnya kuman tetanus :

,luka~misal luka tusuk karena paku,pecahan kaca/kaleng,pisau,benda tajam lainnya.

,luka karena tabrakan,kecelakaan kerja atau perang.

,luka ringan~ misal luka gores,lesi pada mata,telinga atau tonsil,gigitan serangga juga merupakan tempat masuk kuman penyebab tetanus.

-2 hipotesa tentang cara bekerjanya toksin:

1.toksin diabsorbsi ujung saraf motorik dan melalui sumbu silindrik dibawa ke kornu anterior susunan saraf pusat.

2.toksin diabsorbsi oleh susunan limfatik,masuk ke dalam sirkulasi darah arteri kemudian masuk sistim saraf pusat.

-toksin bersifat seperti antigen,sangat mudah diikat jaringan saraf dan bila dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh antitoksin spesifik,toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dietralkan oleh antitoksin spesifik.

.Patologi:

-jaringan luka biasanya hanya menampakkan reaksi radang non spesifik dengan nekrosis jaringan.

.Gejala Klinis:

-masa tunas tetanus berkisar antara 2-21 hari.

-timbulnya gejala klinis biasanya mendadak,didahului oleh ketegangan otot terutama pada rahang dan leher.

-kemudian timbul kesukaran membuka mulut(trismus) karena spasme otot masseter~ berlanjut kekuduk,dinding perut dan sepanjang tulang belakang.

-risus sardonikus~ alis tertarik keatas,sudut mulut tertarik keluar dan kebawah,bibir tertekan kuat pada gigi.

-gambaran umum khas tetanus~ badan kaku dengan epistotonus,tungakai dalam extensi,lengan kaku dengan tangan mengepal,biasanya kesadaran tetap baik.

-karena kontraksi otot sangat kuat~ dapat terjadi asfiksia,sianosis,retensi urin,fraktur columna vertebrata pada anak.

.Laboratorium:

-leukositosis ringan,peningkatan tekanan cairan otak.

.Diagnosis :

-anamnesis riwayat luka.

-keadaan klinis~ kekakuan otot rahang.

.Diagnosis Banding:

-trismus~ abses retrofaring,abses gigi,pembesaran kelenjar limfe leher.

-kaku kuduk~ meningitis.

.Penatalaksanaan:

A.umum:

,merawat dan membersihkan luka sebaik mungkin.

,diet cukup kalori,protein, bila trismus~ personde.

,isolasi untuk menghindari rangsang luar seperti suara.

,oksigen,pernapasan buatan.

,mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit.

B.obat-obatan:

,antitoksin.

,anti kejang.

,antibiotok.

.Prognosis, dipengaruhi oleh beberapa faktor:

-masa inkubasi pendek (lebih 7 hari).

-neonarus dan usia tua.

-frekwensi kejang yang sering.

-kenaikan suhu badan yang tinggi.

-pengobatan terlambat.

-periode trismus yang semakin sering.

-adanya penyakit spasme otot pernapasan dan obstruksi jalan nafas.

.Pencegahan:

-pencegahan terjadinya luka.

-merawat luka secara adequat (perhidrol).

-pemberian ATS ~ 1500 iu im.

.Sumber : Hendarwanto ~ buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.