H E M A T U R I A

.Hematuia adalah didapatkannya sel-sel darah merah dalam urin.

.Hematuria makroskopik : hematuri yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah.

.Hematuri mikroskopik : hematuriyang secara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine berwarna merah tetapi pada pemeriksaan mikroskopik diketemukan > 2 sel darah merah per lapang pandang.

.Penyulit : terbentuknya gumpalan darah yang dapatmenyumbat aliran darah.

PENYEBAB :

.Infeksi/nflamasi antara lain : pielonefritis,glomerulonefritis, ureteritis, sistitis, uretritis.

.Tumor jinak atau tumor ganas yakni : tumor Wilm, tumor ureter, tumor pielum, tumor prostat

.Kelainan bawaan : kista ginjal, ren mobilis.

.Trauma.

.Batu saluran kemih.

.Dari luar : Sistemik Lupus Eritrematosus, kelainan pembuluh darah.

DIAGNOSIS :

.Pseudo hematuri adalah urine yang berwarna merah atau kecoklatan yang bukan disebabkan sel-sel darah merah. Dapat disebabkan hemoglobinuria, mioglobinuria, konsentrasi asam urat yang tinggi, konsumsi fenotiazin, piridin, porfirin,rifampisin, fenolptalein.

.Perdarahan per-urethra adalah keluarnya darah dari meatus uretra eksterna tanpa proses miksi ~ bisa terjadi pada trauma uretra/tumor uretra.

ANAMNESIS :

.Bagaimana warna urin yang keluar?

.Apakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah?

.Dibagian manakah pada saat miksi urin berwarna merah?

.Apakah diikuti dengan perasaan sakit?

.Darah baru yang berasal dari buli-buli, prostat dan uretra berwarna merah segar.

.Darah lama atau yang berasal dari glomerulus berwarna lebih coklat dengan bentuk seperti cacing ( vermiform ).

.Nyeri yang menyertai hematuri dapat berasal dari nyeri disaluran kemih bagian atas berupa kolik.

.Gejala iritasi dari saluran kemih bagian bawah berupa disuria atau stranguria.

PEMERIKSAAN FISIK:

.Diperhatikan adanya hipertensi yang mungkin merupakan manifestasi dari suatu penyakit ginjal.

.Syok hipovolemik dan anemia mungkin disebabkan karena banyak darah yang keluar.

.Palpasi bimanual pada ginjal diperhatikan adanya pembesaran ginjal akibat tumor obstruktif ataupun infeksi ginjal.

.Massa di suprasimfisis mungkin disebabkan karena retensi bekuan darah di buli-buli.

.Colok dubur dapat memberikan informasi adanya pembesaran prostat benigna maupun karsinoma prostat.

LABORATORIUM:

.Pada pemeriksaan pH urine ~ sangat alkali ~ infeksi organisme pemecah urea dalam saluran kemih

~ sangat asam ~ batu asam urat.

.Adanya keganasan sel-sel uroterial ~ sitologi urin.

PENCITRAAN:

.PIV ( Pielografi Intra Vena ) ~ pemeriksaan rutin dianjurkan pada setiap kasus hematuri.

-.dapat mengungkap adanya batu saluran kemih, kelainan bawaan saluran kemih, tumor- tumor urotelium, trauma saluran kemih, infeksi saluran kemih.

.USG ~ untuk melihat adanya massa yang solid atau kista, batu non opaq, bekuan darah

PENATALAKSANAAN :

.Jika terdapat gumpalan darah di buli-buli yang menimbulkan retensi urine, dicoba dilakukan kateterisasi dan pembilasan buli-buli dengan memakai cairan garam fisiologis.

.Jika ada infeksi diberikan antibiotik.

Sumber : Basuki B Purnomo ~ CV Sagung Seto, Jakarta.

MASTITIS

.Mastitis : peradangan glandula mammaria atau payudara.

.Hampir selalu timbul pada waktu hamil atau laktasi.

.Peradangan payudara adalah suatu hal yang sangat biasa pada wanita yang pernah hamil, yang tidak hamilpun kadang ditemukan dengan mastitis.

.Mastitis dibagi :

1.mastitis gravidarum.

2.mastitis puerperalis ~ masa nifas , baru saja melahirkan.

.Yang dianggap porte de'entre dari kuman penyebab adalah puting susu yang luka atau lecet.

.Kuman perkontinuitatum menjalar ke duktulus-duktulus dan sinus-sinus.

.Sebagian besar kuman ~ Stafilokokus aureus.

.Tingkat penyakit ada 2 :

1.tingkat awal peradangan ~ penderita hanya merasa nyeri setempat ~ taraf ini cukup memberi support mamma itu dengan kain tiga segi, supaya tidak menggantung yang memberikan rasa nyeri , dan pemberian antibiotik.

2.Dari tingkat radang ke abses berlangsung sangat cepat karena oleh radang duktulus- duktulus menjadi edematus, air susu terbendung, dan air susu yang terbendung segera bercampur dengan nanah. Nyeri bertambah hebat di payudara, kulit diatas abses mengkilap dan suhu tinggi sekali (39-40 derajad C ), bayi dengan sendirinya tidak mau minum pada payudara yang sakit. Satu-satunya pengobatan adalah insisi dan memasukkan drain Penrose ~ dianjurka memakai perban elastis yang kering pada payudara, untuk menghentikan laktasi.

PEMERIKSAAN PAYUDARA :

.Pemeriksaan fisik payudara :

- inspeksi duduk dengan tangan disamping.

-inspeksi duduk dengan tangan keatas.

.Inspeksi :

-edema kulit yang luas oleh karena kanker payudara ~ peau d'orange (gmbaran kulit jeruk)

-puting yang mendatar dan edema kulit akibat kanker payudara.

.Palpasi :

-pemeriksaan bagian medial.

-pemeriksaan bagian lateral.

-palpasi aksila.

-palpasi supraclavicula.

-nipple retraction oleh karena kanker.

.Biasanya pasien wanita datang pada dokter karena waktu mandi merasa dikelenjar payudaranya ada suatu benjolan ~ menjadi besar?, memperlihatkan perubahan?, sebelum atau pada saat haid saja?.

.Gejala retraction pada payudara :

-penaikan susu sebagai akibat proses dibawah areola.

-sebagai suatu gejala kanker payudara.

.Nyeri adalah fisiologis kalau timbul sebelum atau sewaktu haid dan dirasakan pada kedua payudara.

.Tumor-tumor jinak ~ hampir tidak menimbulkan nyeri.

.Kanker payudara dalam taraf permulaan tidak menimbulkan nyeri, nyeri baru terasa kalau infiltrasi kesekitar sudah mulai.

.Payudara lazimnya mulai pada kosta ke 2 atau ke 3 sampai tulang rawan iga ke 7 dan dari garis axila depan sampai pinggir sternum, akan tetapi tidak jarang sampai ke m. latisimus dorsi

.3 macam perubahan fisiologi payudara :

1.pertumbuhan dan involusi kelenjar payudara yang berhubungan erat dengan umur.

2.perubahan kelenjar payudara yang berhubungan dengan haid.

3.perubahan kelenjar payudara waktu hamil dan laktasi.

Sumber : Ilmu Kebidanan ~ YBP - SP.

LDL - CHOLESTEROL SEBAGAI FAKTOR RESIKO PENYAKIT JANTUNG KORONER

.Kenaikan kadar lemak dalam darah merupakan faktor resiko terjadinya penyakit jantung koroner

.Total cholesterol dan terutama Low Density Lipoprotein (LDL) cholesterol yang tinggi dalam darah merupakan awal dari proses aterosclerosis atau pembentukan plaque pada pembuluh darah arteria koronaria.

.Berbagai penelitian telah banyak membuktikan bahwa penurunan kadar cholesterol total maupun LDL cholesterol dalam darah penderita dengan hypercholesterolemia dapat menghambat proses aterosclerosis .

.Pengobatan dengan golongan statin dapat meregresi plaque yang telah terjadi, walaupun penipisan yang dipengaruhi relatif kecil tetapi efek klinisnya sangat bermakna.

.LDL cholesterol punya sifat proinflamatory effect sehingga sangat berperan dalam pembentukan dan terutama ruptur dari plaque.

LDL ( B - LIPOPROTEIN )

.LDL merupakan alat angkut utama cholesterol dan cholesterol ester dalam plasma.

.LDL mengandung 21% protein , 78% lemak ( 11% trigliserit, 45% cholesterol, 22% fosfolipid, 1% lemak bebas ).

.LDL merupakan alat angkut utama cholesterol yang terikat dengan apoB, dari hepar kejaringan extrahepatik yang punya afinitas tinggi karena punya reseptor LDL ~ melalui reseptor tersebut kebutuhan jaringan akan cholesterol dapat terpenuhi dan merupakan faktor penghambat sintesis cholesterol didalam sel ~ tanpa adanya faktor penghambat ini, maka akan timbul overflow cholesterol kedalam sistem pembersih tubuh Scoverigercell yaitu fagosit didalam sistim retikulo-endotelial dan memudahkan timbulnya ateroscerosis.

HDL ( alfa lipoprotein ).

.HDL adalah lipoprotein yang paling padat, sedang ukurannya yang terkecil.

.HDL berasal dari hati dan usus sebagai partikel yang paling miskin lipid.

.HDL mengandung 30% protein , 48% lemak ( 4% trigliserit, 18% cholesterol ester, 4% cholesterol bebas, 23% fosfolipid, 1% lemak bebas ).

.Cholesterol yang terikat HDL ~ cholesterol alfa (HDL-cholesterol) yang bersifat anti aterogenik atau faktor protektif aterosclerosis.

.HDL naik pada : wanita premenopause , penurunan berat badan , olahraga teratur , berhenti merokok.

.HDL turun pada : obesitas , diabetes mellitus.

.Fungsi HDL :

a.mengangkut kelebihan cholesterol dari jaringan extrahepatik dan sel pembersih.

b.sebagai sumber apoprotein.

c.sebagai bahan pembentuk prostasiklin ~ antitrombosis.

.Parameter normal :

cholesterol total : 150-200 mg/dl.

HDL cholesterol ; pria: 35-55 mg/dl , wanita: 45-65 mg/dl.

LDL cholesterol :93-97 mg/dl.

.Kenaikan kadar cholesterol ~ faktor resiko penyakit jantung koroner.

.Golo9ngan statin menurunkan angka kesakitan/kematian penyakit jantung koroner.

.LDL ~ lipoprotein yang aterogenik.

.LDL ~ sangat berperan pada awal maupun promosi aterosklerosis.

.Faktor resiko penyakit jantung koroner :

-penyempitan arteri koroner > 50%.

-diabetes mellitus.

-kebiasaan merokok.

.LDL cholesterol ~ faktor aterogenik.

.Kenaikan LDL cholesterol seiring dengan kenaikan penyakit jantung koroner.

.Proses radang kronis ikut berperan dalam kejadian aterosclerosis.

.Kenaikan kadar LDL cholesterol mempengaruhi :

-disfungsi endotel.

-pembentukan plaque atheroma.

-ketidakstabilan dan rupturnya plaque dan trombosis.

.Terjadinya gangguan fungsi endotel oxidized-LDL (ox LDL) sehingga menurunkan kemampuan sel endotel menghasilkan nitric oxid (NO).

.Pengobatan terhadap kenaikan LDL cholesterol dalam darah menghasilkan kembalinya fungsi dilatasi vascular terhadap asetilkolin yang berarti perbaikan dari disfungsi endotel.

Sumber : Bambang Irawan ~ sub bag. Kardiologi, bag Peny. Dalam RSUP Sardjito.

DETEKSI DIABETES 10 TAHUN LEBIH AWAL

.Tes darah sederhana dapat mendeteksi diabetes 10 tahun sebelum gejala penyakit itu muncul.

.Para peneliti dari Universitas Harvard, AS, mampu mengidentifikasi dengan tepat orang yang akan mengidap diabetes tipe 2 lewat tingginya tingkat lima asam amino dalam darah.

.Hasil studi selama 12 tahun itu dipublikasikan di Nature Medicine.

.Selain deteksi dini, penelitian itu juga dapat memberikan gambaran kepada para ahli tentang proses terjadinya diabetes tipe 2.

.Selama ini, doter hanya mengandalkan berat badan dan kadar gula darah untuk mengidentifikasi diabetes.

.Sumber : kompas ~ BBC/INE ~ 2011

KEHAMILAN KEMBAR

.Kehamilan kembar ialah suatu kehamilan dengan 2 janin atau lebih.

.Frekwensi[Prawiroharjo (1948) ] ~ diantara 16.288 persalinan terdapat 197 persalinan gemelli dan 6 persalinan triplet.

.faktor yang berpengaruh ~ bangsa, herediter, umur, paritas ibu.

.negro> kulit putih (AS).

.tertinggi Finlandia, terrendah Jepang.

.makin tinggi umur, makin tinggi frekwensi ~ setelah umur 40 tahun menurun lagi.

.9,8 per 1000 persalinan primipara.

ETIOLOGI:

.Obat klomid dan hormon gonadotropin yang digunakan untuk menimbulkan ovulasi dapat menyebabkan kehamilan dizigotik ~ faktor ini dengan mekanisme tertentu menyebabkan matangnya 2 atau lebih folikel de graaf atau terbentuknya 2 ovum atau lebih dalam satu folikel.

.Bila faktor penghambat terjadi setelah blastula tetapi sebelum amnion terbentuk ~ terjadi kehamilan kembar dengan 2 amnion.

.Sebelum primitif streak tampak, maka akan terjadi kehamilan kembar dengan 1 amnion.

JENIS :

1.Kehamilan kembar monozigotok:

.kehamilan kembar yang terjadi dari satu telur ~ kehamilan kembar monozigot ( identik, homolog, uniovular).

.1/3 kehamilan monozigot ~ jenis kehamilan sama, rupa sama, mata, kuping, gigi, rambut, kulit sama, sidik jari dan telapak sama.

.1/3 kehamilan kembar monozigot punya 2 amnion, 2 korion,2 plasenta.

.2/3 mempunya 1 placenta, 1 korion, 1 atau 2 amnion.

2.Kehamilan kembar dizigotik:

.2/3 kehamilan kembar dizigotik : berasal dari 2 telur (heterolog, binovular,fraternal).

.jenis kelamin sama atau beda ~ berbeda seperti anak-anak lain dalam keluarga.

.kembar dizigot punya 2 placenta, 2 korion, 2 amnion.

.kadang-kadang 2 placenta menjadi satu.

.Superfekundasi ~ pembuahan 2 telur yang dikeluarkan pada ovulasi yang sama pada dua koitus yang dilakukan dengan jarak waktu pendek ~ sukar dibedakan dengab kehamilan kembar dizigot.

.Superfetasi: kehamilan kedua yang terjadi beberapa minggu atau beberapa bulan setelah kehamilan yang pertama terjadi ~ belum pernah dibuktikan pada manusia, dapat ditemukan pada kuda.

PERTUMBUHAN JANIN:

.Berat badan janin pada kehamilan kembar lebih ringan daripada janin kehamilan tunggal pada umur kehamilan yang sama.

LETAK DAN PRESENTASI:

.Paling sering kedua janin letak memanjang dengan presentasi kepala.

DIAGNOSIS:

.Hydramnion.

.besar uterus.

1.uterus bertumbuh lebih cepat daripada biasanya pada pemeriksaan berulang

2.penambahan berat badan ibu mencolok yang tidak disebabkan oleh edema atau obesitas.

3.banyak bagian kecil teraba.

DIAGNOSIS PASTI:

1.Teraba 2 kepala, 2 bokong, satu/ dua punggung.

2.terdengar 2 denyut jantung.

3.Ro" abdomen.

4.USG.

DIAGNOSIS DEFERENSIAL:

1 Hydramnion.

2.kehamilan dengan mioma uteri atau kistoma ovarii.

KLINIS:

.Sering terjadi partus prematurus.

KOMPLIKASI PADA KEHAMILAN KEMBAR:

.IBU:

-anemia.

-hipertensi.

-partus prematurus.

-atonia uteri.

-perdarahanpaska persalinan.

.ANAK:

-hydramnion.

-malpresentasi.

-plasenta previa.

-solusio plasenta.

-ketuban pecah dini.

-prolaps funikuli.

-pertumbuhan janin terhambat.

-kelainan bawaan.

-morbiditas dan mortalitas naik.

PENANGANAN DALAM KEHAMILAN:

.Pencegahan terhadap preeklamsia, eklamsia, partus prematurus, anemia.

.Pemeriksaan antenatal perlu dilakukan lebih sering.

.Mulai kehamilan 24 minggu ~ 2 minggu sekali.

.36 minggu ~ tiap minggu.

.Setelah kehamilan 30 minggu ~ perjalanan jauh, koitus sebaiknya dilarang.

.Pemakaian korset ~ meringankan beban pembesaran perut.

.Makan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilakukan lebih sering dalam jumlah lebih sedikit.

PENANGANAN DALAM PERSALINAN:

.Golongan darah ibu ditentukan, persediaan darah.

.Episium mediolateral dikerjaklan untuk mengurangi tekanan pada kepala bayi.

.Sectio Cesaria pada kehamilan kembar dilakukan atas indikasi janin pertama dalam letak lintang, prolaps funikuli, plasenta previa.

PROGNOSIS:

.Anemia, preeklamsi, eklamsi, perdarahan post partum

.Kematian lebih tinggi dibanding kehamilan tunggal.

.Prematuritas sebab utama.

.Kematian monozigot lebih tinggi dari pada dizigot ~ dapat terjadi lilitan tali pusat.

Sumber : Kehamilan Kembar ~ M. Jusuf H ~ Ilmu Kebidanan ~ YBP-SP ~ 1999.

ASAM FOLAT

.Derivat folat merupakan vitamin yang larut dalam air.

.Berperan penting dalam metabolisme asam amino dan sintesis asm nukleat ~ penting untuk pertumbuhan.

.Wanita hamil dan menyusui membutuhkan folat lebih banyak.

.Ada hubungan antara pasokan asam folat dan pencegahan kerusakan saluran saraf ( Neural Tube Defect /NTD ) pada bayi.

.Asam folat biasanya terdapat dalam daun berwarna hijau (bayam, brokoli ), buah jeruk, alpokat, kecambah, kacang-kacangan, hati.

.Kekurangan asam folat pada wanita hamil akan beresiko terjadinya gangguan jantung, bibir sumbing, cacat saluiran kemih pada janin.

ASAM FOLAT UNTUK MENCEGAH CACAT BAWAAN :

.Kekurangan asam folat pada wanita hamil bisa beresiko bayi lahir dengan cacat pembuluh saraf ( Neural Tube Defect / NTD ).

.Ada 3 tipe NTD :

1.Anencepali (pertumbuhan tengkorak kepala dan otak tidak sempurna ).

2.Spina bifida ( sumbing tulang belakang, yaitu celah pada tulang belakang karena ruas tulang gagal bertaut).

3.Encefalocel ~ hernia suatu bagian otak dan mening lewat suatu celah tengkorak.

.Di AS sekitar 4000 kehamilan pertahun terancam NTD ~ dari jumlah itu 2500 bayi mengalami cacat bawaan.

.Kecukupan asam folat sangat penting, karena NTD terjadi saat kehamilan belum disadari ( minggu II ~ minggu IV pertumbuhan janin ).

.Spina bifida menyebabkan cacat bawaan berupa kelumpuhan, kehilangan kontrol buang air kecil maupun buang air besar, gangguan belajar.

.Faktor NTD antara lain :

-genetika.

-lingkungan.

-riwayat keluarga.

-kekurangan gizi.

-wanita diabetes mellitus.

-wanita minum obat anti epilepsi ( valproic acid, carbamazepin ).

.Asam folat berfungsi sebagai coenzim untuk produksi DNA dan RNA, meningkatkan replikasi sel, menurunkan kadar homosistein darah sehingga mencegah gangguan jantung, mencegah kanker, meningkatkan suasana hati ( anti depresi ).

.DEFISIENSI ASAM FOLAT :

-rambut beruban dini.

-anemia ( megaloblastik ).

-letih.

-kurang semangat.

-sulit tidur ( insomnia ).

-mudah lupa.

-depresi.

.Wanita usia subur dianjurkan mengkonsumsi suplemen 0,4 mg asam folat perhari.

.Wanita yang pernah mengalami masalah NTD pada janin perlu 4 mg perhari.

.Ekskresi ~ lewat ginjal.

.Distribusinya merata kesemua sel jaringan.

.Absorbsi 1/3 proximal usus halus.

.Kebutuhan tubuh akan asam folat rata-rata 50 mcg sehari.

.Spina bifida : anomali perkembangan yang ditandai dengan defect penutupan selubung tulang pada medula spinalis sehingga medula spinalis dan selaput meningen dapat menonjol keluar.

Sumber : Mkan sehat hidup sehat ~ Kompas.