GEN TERKAIT ASMA

.Sejumlah peneliti berhasil mengidentifikasi gen yang mempengaruhi penyakit asma pada anak-anak dan orang dewasa.

.Menurut Erika von Mutius,profesor pediatri di Rumah Sakit Anak Munich,Jerman :Gen pada anak-anak berbeda dengan orang dewasa.

.Bersama peneliti lain di London,Paris,Munich,Oxford,Von Mutius meneliti gen 10.365 penderita asma dan gen 16.110 orang yang tidak mengidap asma.


.Hasil penelitian yang dipublikasikan dalam New England Journal of Medicine menyebutkan,gen terkait asma pada anak adalah: ORMDL3/GSDMB.

.Gen ini teridentifikasi lebih dari sepertiga anak pengidap asma dan memiliki dampak yang besar pada penyakit asma yang berat.

.Namun,gen asma pada anak ini tak ada pada orang dewasa.

.Pengaruh gen asma pada orang dewasa juga tidak sekuat pada anak-anak.

.Meski sudah ditemukan gen yang menyebabkan asma,uji genetika sejak dini pada anak penderita asma tidak akan berarti karena asma sering kali dipicu oleh faktor lingkungan.

.Para peneliti juga melihat gen yang mengontrol antibodi terkait alergi.



.Sumber: HEALTHDAY NEWS/MZW~KOMPAS~25-9-2010.

KOMPLIKASI DIABETES

.Mata:

-penglihatan kabur,retinopati (kerusakan lapisan terdalam bola mata yang menerima rangsang cahaya).

-penglihatan kabur~ lensa mengalami dehidrasi saat diabetes berkembang.

-katarak:

,diabetes mellitus yang lama~ rawan terkena katarak karena terbentuknyalapisan gula pada lensa mata~ lensa menjadi buram~ menghambatmasuknya cahaya ke dalam bola mata dan mengganggu penglihatan.

,tx: operasi mengganti lensa yang rusak dengan lensa buatan~ dengan pembiusan lokal,dirawat 1 hari~ hasil memuaskan.

-retinopati:

,bagian tengah (makula atau bintik mata)~ menangkap warna hitam dan putih~bisa lihat gelap/terang.

,pembuluh darah halus keretina~ yang rusak oleh karena diabetes akibat terbentuknya glukosa pada dinding pembuluh darah,sehingga membuat lemah.

,kadang-kadang terjadi kebocoran pada pembuluh darah mata,sehingga cairan mengumpul di permukaan retina.

,tx~ sinar laser~ diarahkan pada bagian pinggir retina,untuk menghilangkan gumpalan yang ada serta mencegah tumbuhnya pembuluh darah baru.

.Ginjal:

-diabetes dapat merusak filter(filtrasi,reabsorbsi) ginjal akibat menumpuknya gula dalam pembuluh darah halus pada ginjal~ lubang-lubangnya jadi besar~ zat-zat yang seharusnyaditahan, lolos kedalam urin~ misal protein albumin(albuminuri/mikroalbuminuria).

-albuminuria~ kemungkinan ada kerusakan ginjal.

.Saraf:

-diabetes dapat merusak saraf dengan 2 cara:

1.mengakibatkan aliran darah terganggu.

2.kerusakan langsung pada saraf~ sebagai akibat tingginya gula.

-saraf motorik:

,tugasnya membawa pesan dari otak ke otot,dan merangsang untuk bergerak.

,kerusakan saraf ini menyebabkan hilangnya aktifitas otot di kaki atau tangan~ akibatnya jari-jari kaki bisa melengkung dan menonjol keluar.

-saraf sensorik:

,membuat kita merasakan sakit, panas dan mengirimkan pesan ke otak.

,membuat kaki sangat sensitif~ kebas~ akhirnya tidak merasakan apa-apa (termasuk nyeri).

-saraf otonomik:

,mengontrol fungsi tubuh~ aktifitas buang air kecil, buang air besar.

,gangguan bisa sembelit atau diare yang datang dan pergi,muntah-muntah.

.Potensi seksual:

-diabetes dapat merusak suplai darah ke penis, merusak kontrol saraf mengerutkannya untuk menahan ereksi.

.Kulit:

-diabetes merusak pembuluh darah halus kulit~ kulit menjadi merah,menipis dibagian bawah tulang kering.

.Pembuluh darah:

-diabetes~ meningkatkan resiko terjadinya pengerasan pembuluh darah nadi besar atau arteri yang dapat menimbulkan serangan jantung dan stroke,serta melemahnya sirkulasi darah di kaki` merokok dan kelebihan berat badan meningkatkan resiko ini.

.Kaki:

-suplai darah kurang~ jika sirkulasi terhambat akibat pembuluh darah menyempit,kaki menjadi kurang peka terhadap gangguan seperti udara dingin,infeksi, luka.

-jaga agar kaki tetap hangat,hindari kepanasan,lecet,luka.

.Sumber:Rudy W Bilous~ diabetes~ Dian Rakyat.

HEMOGLOBIN

.Hemoglobin merupakan komponen eritrosit yang bertugas mengikat oksigen.

.Nilai hemoglobin dan hematokrit merefleksikan kapasitas angku O2 oleh eritrosit.

.Konsentrasi hemoglobin tinggi ditemukan pada :

-hemokonsentrasi.

-PPOK.

-gagal jantung kongestif.

-perokok.

-preeklamsia.

.Konsentrasi hemoglobin rendah ditemuka pada:

-anemia.

-hipertiroid.

-penyakit hati kronik.

-hemoragik

-hemolisis (reaksi terhadap tranfusi,reaksi kimia,infeksi terbakar, pacu jantung buatan).

-penyakit sitemik (kanker,lupus,sarcoidosis).

.Sumber:Seri informasi Prodia~ Laboratorium Klinik Prodia.

PLACENTA PREVIA

• Placenta previa adalah placenta yang letaknya abnormal,yaitu pada segmen bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan lahir.

Placenta previa totalis~ seluruh pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

Placenta previa parsialis~ sebagian pembukaan tertutup oleh jaringan plasenta.

Placenta previa marginalis~ apabila pinggir plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan.

Plasenta letak rendah~ plesenta yang letaknya abnormal pada segmen bawah uteru,akan tetapi belum sampai menutupi pembukaan jalanlahir.

Placenta previa totalis pada pembukaan 4 cm mungkin akan berubah menjadi plasenta previa parsialis pada pembukaan 8 cm.

Frekwensi:

.1 diantara 200 persalinan.

.RSCM~1971-1975~ 1 diantara 25 persalinan (37 dari 4781).

Etiologi:

.tidak selalu jelas dapat diterangkan.

.frekwensi plasenta previa pada primigravida yang berumur >35tahun 10x lebih sering dibandingkan primigravida yang berumur<25>

.grande multipara berumur >35 tahun 4x lebih sering dibandingkan grande multipara yang berumur <>

Gambaran klinik:

.perdarahan tanpa alasan dan tanpa rasa nyeri merupakan gejala utama dari placenta previa.

.perdarahan dapat terjadi selagi penderita tidur atau bekerja biasa.

.perdarahan pertama biasanya tidak banyak,sehingga tidak akan berakibat fatal~ tetapi perdarahan berikutnya hampir selalu lebih banyak dari pada sebelumnya, apalagi kalau sebelumnya telah dilakukan pemeriksaan dalam,perdarahannya sering terjadi pada triwulan III,tidak jarang pula dimulai sejak kehamilan 20 minggu karena sejak itu segmen bawah uterus telah terbentuk dan mulai melebar serta menipis.

.dengan bertambah tuanya kehamilan segmen bawah rahim/uterus akan melebar lagi,dan servic mulai membuka.

.apabila plasenta tumbuh pada segmen bawah uterus,pelebaran segmen bawah uterus dan pembukaan servic tidak dapat di ikuti oleh plasenta yang melekat disitu tanpa terlepasnya sebagian plasenta dan dinding uterus~ pada saat itulah mulai terjadi perdarahan.

.darahnya merah segar,berlainan dengan darah yang disebabkan oleh solusio placenta yang berwarna kehitam-hitaman.

.sumber perdarahan ialah sinus uterus yang terobek karena terlepasnya dinding uterus,atau oleh karena robekan sinus marginalis dari plasenta.

.perdarahannya tak dapat dihindari oleh karena ketidakmampuan serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan itu,tidak sebagaimana serabut otot uterus menghentikan perdarahan kalaIII denganplasenta yang letaknya normal.

.perdarahan pada plasenta previa totalis~ terjadi lebih dini dari pada plasenta letak rendah,yang mungkin baru berdarah setelah persalinan dimulai.

.pada plasenta previa~ tidak jarang terjadi kelainan letak,seperti lintang atau sungsang (janin letak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong dibagian cavum uteri ).

.perdarahan mungkin masih dapat diatasi dengan tranfusi darah, akan tetapi persalinan yang terpaksa diselesaikan dengan janin yang masih prematur tidak selalu dapat dihindarkan.

.apabila janin telah lahir,plasenta tidak selalu mudah dilahirkan karena sering mengadakan perlekatan yang erat di dinding uterus.

.apabila plasenta telah lahir,perdarahan post partum sering kali terjadi karena kekurangmampuan serabut-serabut otot segmen bawah uterus untuk berkontraksi menghentikan perdarahan dari bekas insersio plasenta atau karena perlukaan servic dan segmen bawah uterus yang rapuh dan mengandung banyak pembuluh darah besar,yang dapat terjadi bila persalinan berlangsung pervaginam.

Sumber: Sarwono Prawirohardjo~ Ilmu Kebidanan~ Yayasan Bina Pustaka.

ANTIBIOTIK DALAM OTAK SERANGGA

Belalang dan kecoa memberikan harapan baru dalam dunia kedokteran.

Ø Sejumlah ilmuwan di Universitas Nottingham,Inggris menemukan kandungan antibiotik yang kuat di dalam otak kecoa dan belalang.

Ø Peneliti Simon Lee dalam pertemuan Society for General Mikrobiology di Universitas Nottingham mengatakan ada 9 jenis molekul di dalam jaringan otak serangga yang bersifat racun bagi bakteri.

Ø Zat-zat ini dapat menjadi penangkal infeksi bakteri yang telah resisten terhadap banyak obat.

Ø Jaringan di dalam otak dan sistem saraf serangga terbukti mampu membunuh lebih dari 90% Staphylococcus aureus dan Escherichia coli tanpa merusak sel sehat tubuh.

Ø Menurut Lee :

· antibiotik baru yang dihasilkan dapat menjadi alternatif.

· obat yang ada sekarang memang efektif tetapi justru menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan.

· tidak aneh bila serangga mengeluarkan antimikroba sendiri.

· serangga banyak yang hidup di lingkungan kotor sehingga kerap menghadapi berbagai jenis bakteri, mereka lalu mengembangkan cara guna melindungi diri mereka dari mikroorganisme pengganggu.

Sumber:SCIENCEDAILY/INE~Kompas~16-9-2010

HAEMORROID (wasir ; ambien)

.Haemorrhoid dikenal di masyarakat sebagai wasir/ambien.

.Haemorrhoid adalah pelebaran pembuluh darah di daerah dubur.
.Darah yang terkumpul pada pembuluh darah kecil di daerah dubur akan diteruskan ke hati melalui sistem vena porta.

.Pada penyakit haemorrhoid terjadi perubahan pembuluh darah sehingga pembuluh darah tersebut terbendung,sembab dan meradang.
.Faktor pencetus terjadinya haemorrhoid: sembelit,diare ,kehamilan.
.Pembuluh darah yang terbendung dapat terjadi luka ketika tinja melalui dubur sehingga timbul perdarahan.
.Jika terjadi infeksi~dapat terjadi rasa nyeri.
.Kriteria diagnostik:
-buang air besar berdarah segar tanpa nyeri.
-darah tidak bercampur dengan feses/darah menetes.
-tonjolan yang besar dari anus bila buang air besar masuk sendiri atau dimasukkan secara manual.
-pemeriksaan colok dubur tak ada kelainan.

.Pembuluh darah yang membengkak dapat menjulur ( prolaps ) keluar dubur.
.Derajad haemorrhoid:
I .terdapat haemorrhoid,selaput lendir bengkak,belum ada prolaps.
II .timbul prolaps waktu mengejan yang masuk lagi secara spontan.
III.timbul prolaps dan untuk masuk kembali perlu dibantu dengan tangan.
IV.prolap yang tak dapat dimasukkan.
.Pemeriksaan penunjang:
-anuscopi/protoskop.
.Diagnosis banding:
-karsinoma recti.
-polip recti.
-prolap ani.
.Perawatan RS:
-dirawat elektif untuk derajad III.
-dirawat segera untuk deralad IV.
.Terapi:
-memperbaiki gejala,mengurangi kekambuhan.
-obat bekerja :

~meningkatkan tonus pembuluh darah,mencegah pelebaran pembuluh darah,memperbaiki aliran mikrosirkulasi.
~mengeraskan pembuluh darah yang melebar.
-diet tinggi serat.
-laksant ringan bila ada riwayat obstipasi.
-suppositoria.
-terapi sclerosing.
-operatif~ haemorrhoidectomi pada haemorrhoid derajad IIIdan IV.

.Penyulit:
-perdarahan,anemia sekunder.
-infeksi.

.Sumber: Standar Pelayanan Medik~IDI.

DISFUNGSI EREKSI

.Disfungsi ereksi:ketidakmampuan mencapai atau mempertahankan erksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual.

.Primer~sejak semula ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual tidak pernah tercapai.

.Sekunder~sebelumnya pernah berhasil melakukan hubungan seksual,tetapi kemudian kemudian gagal karena sesuatu sebab yang mengganggu ereksinya.

.Tidak mampu mencapai ereksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual paling sedikit 25% dari kesempatan melakukannya.

.Penyebab:

1.gangguan anatomik.

2.gangguan jantung dan sistem pernapasan.

3.gangguan hormon.

4.gangguan saraf.

5.gangguan pembuluh darah dan gangguan darah.

.Gangguan penyakit: kencing manis,kholesterol tinggi,merokok,menurunnya hormon androgen,alkohol,anti cholinergi,antihipertensi,anti depresi, barbiturat estrogen,mariyuana,narkotik,obat penenang.

.Operasi prostat dan penis.

.Faktor psikis:

-faktor periode kehidupan~anak-anak,remaja,dewasa.

-faktor perkembangan~dominasi orang tua,konflik orang tua anak,trauma masa kecil,pengalaman seksual pertama kali.

-faktor afektif~kecemasan,rasa bersalah.

-faktor interpersonal~komunikasi tidak baik,kejenuhan,hilangnya daya tarik fisik.

-faktor koqnitif~informasi yang salah(mitos).

-ejakulasi dini.

.Pada umumnya dysfungsi ereksi yang terjadi pada usia muda disebabkan faktor psikis.

.Dengan bertambahnya usia,terjadi penurunan jumlah sel-sel otot polos corpus cavernosum dalam penis dan terjadi peningkatan ambang sensitifitas alfa adrenoseptor.

.Insidensi meningkat dari 1,9%pada usia 40 tahun menjadi 25% pada usia 65 tahun.

.Terjadi hambatan dalam relaksasi otot polos corpus cavernosum penis sehingga darah tak dapat mengalir masuk.Akibatnya ereksi tak terjadi.

.Diagnosis:

-anamnesis seksual: keadaan ereksi,orgasme,ejakulasi,libido,sensasi genital,pengalaman seksual,pasangan,anamnesis mengenahi faktor-faktor psikis yang dapat menyebabkan disfungsi ereksi.

-anamnesis umum:

*penyakit yang pernah diderita~hubungan dengan disfungsi ereksi.

*jenis obat.

*jenis operasi.

-pemeriksaan fisik:

*tanda-tanda kelamin sekunder~abnormalitas?

-pemeriksaan lab:

*pemeriksaan khusus:

1.visual sexual stimulation:

rangsangan seksual secara visual dapat digunakan untuk membedakan disfungsi ereksi psikogenik dengan organik~menggunakan gambar/fitur erotik.

2.sleep erection monitoring:

pada laki-laki normal selama tidur akan terjadi ereksi penis yang disebut nocturnal penile turnscene(NPT).

pada masa remaja frekwensi ereksi >6x ketika tidur malam hari.

ereksi pagi hari adalah sisa ereksi yang terjadi pada malam hari.

alat "snap-gange"~dipakai sekitar 8-10 jam tidur~bila penis punya rigiditas yang cukup untuk melakukan penetrasi ke vagina~ketiga elemen plastik pada "snap-gange" yang mempunyai tahanan berbeda dapat diputuskan.

bila rigiditas tidak cukup~tidak semua elemen plastik putus.

.Pengobatan:

-oleh karena faktor psikis~sex terapi(terapi sex)~latihan seksual yang dilakukan dengan bantuan istri.

-penggunaan hormon androgen.

-alat pompa vakum.

-suntika intrakavernosa(langsung pada penis)~bahan vasoaktiof dan relaksan otot.

-operasi~protesa pada penis.

.Ejakulasi dini:

-seorang dianggap mengalami ejakulasi dini bila ia tidak mampu mengontrol ejakulasinya sampai pasangannya mencapai orgasmus paling tidak dalam 50% dari kesempatan melakukan hubungan.

-derajat ejakulasi dini:

*ejakulasi terjadi sebelum penis menyentuh alat kelamin wanita.

*ejakulasi terjadi segera setelah terjadi persentuhan dengan labia/introitus vagina.

*ejakulasi terjadi segera setelah terjadi penetrasi.

*ejakulasi terjadi setelah pergesekan singkat dengan vagina.

-mempunyai pengalaman melakukan hubungan seksual secara tergesa-gesa.

-hubungan suami istri yang tidak harmonis.

-rasa takut terhadap wanita.

-ada ketidak seimbangan antara dopamin dengan serotonin.

-diatasi dengan sex terapi,bahan-bahan vasoaktif,opera

.Ejakulasi terhambat:

-ketidakmampuan mengalami ejakulasi di dalam vagina.

-sekunder~sebelumnya pernah ejakulasi normal.

-sebab fisik~ganguan anatomi pada alat kelamin.

kerusakan saraf.

-sebab psikis~fanatik agama~sex dosa/kotor.

takut hamil.

.Sumber: Prof. Dr dr. Wimpi P ~Intisari 1999.

REKAM MEDIS ASET PENTING DALAM PERKARA MAL PRAKTEK

.Dalam sidangperkara malpraktek,perawatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan/Rumah Sakit diukur dengan sesuatu yang dalam system yudisial disebut "standar perawatan.

.Rekam medis yang baik harus:

1.menetapkan penyebab paling mungkin bagi masalah pasien.

2.mendukung diagnosis.

3.memaparkan perawatan dan pengelolaan kondisi pasien.

4.menggambarkan respon pasien terhadap perawatan atau, jika tidak ada respon,tindakan selanjutnya dari penyedia pelayanan kesehatan bersangkutan.

.Rekaman medis harus menyediakan data medis yang cukup berarti sehingga praktisi lain dapat mengambil alih jika penyedia pelayanan kesehatan tersebut tidak memberikan pelayanan yang dibutuhkan atau pasien yang bersangkutan harus dipindah ketempat lain.

.Rekam medis yang memadai menjelaskan catatan klinis masalah pasien,menggambarkan kompleksitas masalah tersebut dan menunjukkan bahwa masalah tersebut sudah mendapatperhatian yang layak secara profesional.

.Rekaman medis tersebut harus disiapkan secara hati-hati,lengkap,akurat,dapat dibaca,relevan dan segera.

.Akan sangat bijaksana jika ada perkembangan dan masalah-masalah sebelumnya dikoreksi,distabilkan,dikontrol atau dieliminasi.

.Keadaan-keadaan khusus seperti pasien berlaku kasar,tidak kooperatif,irasional,mengalami gangguan jiwa,kehilangan kendali akibat obat-obatan,atau tidak kompeten juga harus dicatat.

.Minimal ada 6 kategori informasi yang harus diberikan dalam rekaman medis:

1.sejarah lengkap dengan deskripsi tentang penyakit atau luka yang ada,dicatat hampir menyerupai kata-kata pasien sendiri.

2.laporan pemeriksaan fisik yang menjelaskan penemuan obyektif terhadap keluhan subyektif dari pasien,termasuk hal-hal negatif yang signifikan.

3.mencatat tes-tes diagnostik dan semua laporan yang sama mengenahi pasien.

4.kesanatau diagnosis ketika perawatan kesehatan hanya dapat membentuk kesan dengan tidak adanya obat-obat yang diresepkan dan prosedur yang direkomendasikan atau dilaksanakan.

5.respon pasien terhadap perawatan serta perubahan-perubahan yang ditunjukkan dalam rencana perawatan.

.Ketika terjadi klaim perkara malpraktek,rekaman medis mungkin merupakan satu-satunya informasi yang berkenaan dengan diagnosis,rencana perawatan dan evaluasi terakhir serta hasil-hasil dari kasus tertentu.

.Menjaga agar rekaman medis disiapkan secara hati-hati,lengkap,akurat,terbaca dan segera bukanlah merupakan sesuatu yang insidentil,yang dijalankan semata-mata karena adanya kewajiban legal dari pihak luar terhadap penyedia jasa perawatan kesehatan/Rumah Sakit.

.Rekaman medis adalah komponen tak terpisahkan dari praktek klinis yang baik dan merupakan alat yang dapat membantu penyedia jasa perawatan kesehatan/Rumah Sakit yang telah memberikan perawatan yang layak saat menghadapi tuntutan karena dianggap telah mengabaikan pasien.

Sumber :bidi~20 juli 2005

ARTHRITIS RHEUMATOID

.Merupakan penyakit yang ditandai dengan akumulasi sel-sel T,sel-sel plasma,makrofag-makrofag dan sel-sel yang menyerupai fibroblas pada sendi-sendi yang mengalami inflamasi.

.Inflamasi sendi yang kronik pada sinovia dan subkondral sering disertai invasi limfosit T yang spesifik terhadap autoantigen yang tidak diketahui(unknown),diperkirakan penting dalam merusak dan mempertahankan inflamasi di sinovia.

.Perjalanan arthritis rheumatoid dapat eksaserbasi atau remisi.

.Prinsip secara umum pengobatan dengan sasaran arthritis rheumatoid adalah:

1.mengurangi rasa sakit.

2.mengurangi inflamasi.

3.proteksi struktur artikularis.

4.mempertahankan fungsi.

5.menyembuhkan sistimek yang kena.

.Kriteria revisi tahun 1987 untuk klasifikasi arthritis rheumatoid:

a.kekakuan pagi hari:kekakuan sendi berlangsung sekitar 1 jam atu lebih.

b.arthritis pada 3 sendi atau lebih.

c.arthritis pada sendi tangan.

d.arthritis simetri.

e.nodulus rheumatoid.

f.serum faktor rheumatoid positif.

g.perubahan radiologi pada tangan.

Sumber: dr.purwono rahardjo~IPD FK UGM.